ACA zavedla požadavek na poměr zdravotních ztrát (MLR) na trzích jednotlivců, malých skupin a velkých skupin s deklarovaným cílem zlepšit hodnotu a cenovou dostupnost výhod zdravotního pojištění omezením ziskových marží a administrativních nákladů pojišťoven. Požadavek vyžaduje, aby pojišťovny vynaložily velké procento příjmů z pojistného na lékařské služby – 80 procent u plánů pro jednotlivce a malé skupiny a 85 procent pro plány velkých skupin – čímž se omezí administrativní náklady a zisky na zbývajících 15–20 procent. Po více než deseti letech existuje jen málo důkazů o tom, že by požadavek MLR podpořil dostupnost pojistného nebo omezil zisky pojišťoven, jak bylo zamýšleno; místo toho MLR vede k vyššímu pojistnému a vyšším výdajům na lékařskou péči a představuje další nezamýšlené důsledky, které si zasluhují pozornost. Nezamýšlené důsledky požadavku MLR: 1. Řízení inflace pojistného 2. Motivace ke konsolidaci pojišťoven 3. Odrazování od inovativních a cenově dostupných plánů Požadavek MLR je dobře míněný, ale jeho design s ohledem na cenu plus plus je chybný. Omezením režijních nákladů a ziskových marží pojišťoven, aniž by se řešily strukturální faktory nedostupné zdravotní péče, tento požadavek neúmyslně motivuje pojišťovny k upřednostňování horizontální a vertikální integrace před omezováním nákladů a inovacemi. Tato dynamika ohrožuje kvalitu plánu, snižuje výběr cenově dostupných plánů a zvyšuje zátěž daňových poplatníků. Oceňuji své spoluautory: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker a Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Přední článek:

Marku, oceňuji dialog. Souhlasím s tím, že tyto dvě otázky finanční dostupnosti jsou důležité. Panuje shoda v tom, že plná transparentnost cen je jedním ze základních prvních kroků při nápravě systému. Pacienti by měli mít možnost dívat se na všechny léčebné náklady stejným způsobem, jakým se dívají na menu v restauraci, přičemž každému je účtováno stejně. Lékaři a sestry by měli být osvobozeni z noční můry regulačního pojištění, aby mohli dělat to, co umí nejlépe, léčit lidi a zachraňovat životy. Pro mnoho lidí mají zdravotní pojištění jako scénář "co když dostanu rakovinu nebo se stanu účastníkem autonehody" a nikdy ve skutečnosti své zdravotní pojištění nevyužijí tak často, přesto nadále platí zdrcující pojistné ve výši 2 000 USD/měsíc se spoluúčastí 7-10 000 USD. Pak jsou tu jiní, kteří bohužel tráví většinu svého času buď sami nebo s milovanou osobou, střídají se u lékaře, ošetření nebo pobytu v nemocnici. A to je opravdu těžké. Jinými slovy, je těžké najít univerzální přístup, za který by se všichni v naší tragicky velmi rozdělené zemi postavili. Myslím si však, že plná cenová transparentnost s trhem, který umožňuje konkurenci, snižuje náklady a zvyšuje kvalitu péče pro pacienty, se zdá být prvním krokem, za kterým se většina lidí může postavit. To vyžaduje zrušení ACA (Obamacare), ale bylo mi řečeno, že by to mělo být spíše odrazovým můstkem pro vybudování lékařského trhu, stejně jako ochrana mnoha zranitelných Američanů, kteří by se ocitli bez pojištění přes noc a mohli by nechat mnoho lidí podstupujících život zachraňující léčbu v krizi. Osobně nechci vidět nikoho v krizi, ale všichni jsme právě teď v rýsující se krizi. Po 15 letech je to složité a chaotické, ale je to jeden z nejdůležitějších rozhovorů, které bychom měli vést.