ACA memperkenalkan persyaratan rasio kerugian medis (MLR) ke pasar individu, kelompok kecil, dan kelompok besar dengan tujuan yang dinyatakan untuk meningkatkan nilai dan keterjangkauan manfaat asuransi kesehatan dengan membatasi margin keuntungan dan biaya administrasi perusahaan asuransi. Persyaratan tersebut mengharuskan perusahaan asuransi untuk membelanjakan persentase besar dari pendapatan premi untuk layanan medis—80 persen untuk paket individu dan kelompok kecil, dan 85 persen untuk paket kelompok besar—sehingga membatasi biaya administrasi dan keuntungan hingga 15-20 persen sisanya. Setelah lebih dari satu dekade, ada sedikit bukti bahwa persyaratan MLR telah mempromosikan keterjangkauan premi atau membatasi keuntungan perusahaan asuransi sebagaimana dimaksud; sebaliknya, MLR mendorong premi yang lebih tinggi dan pengeluaran perawatan medis yang lebih tinggi dan menghadirkan konsekuensi tak diinginkan lainnya yang memerlukan perhatian. Konsekuensi yang Tidak Diinginkan Dari Persyaratan MLR: 1. Mendorong Inflasi Premi 2. Memberi Insentif Konsolidasi Perusahaan Asuransi 3. Mencegah Paket Inovatif Dan Terjangkau Persyaratan MLR berniat baik, tetapi desainnya yang berbiaya plus cacat. Dengan membatasi overhead dan margin keuntungan perusahaan asuransi tanpa mengatasi pendorong struktural perawatan kesehatan yang tidak terjangkau, persyaratan tersebut secara tidak sengaja memberi insentif kepada perusahaan asuransi untuk memprioritaskan integrasi horizontal dan vertikal daripada pengendalian biaya dan inovasi. Dinamika ini membahayakan kualitas rencana, mengurangi pilihan paket terjangkau pendaftar, dan meningkatkan beban pembayar pajak. Hargai rekan penulis saya: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Tautan Front:

Tanda: Saya menghargai dialognya. Saya setuju bahwa dua pertanyaan keterjangkauan keuangan itu penting. Ada konsensus bahwa transparansi harga penuh adalah salah satu langkah pertama yang mendasar dalam mengoreksi sistem. Pasien harus dapat melihat semua biaya medis dengan cara yang sama seperti mereka memandang menu restoran dengan semua orang dikenakan biaya yang sama. Dokter dan perawat harus dibebaskan dari mimpi buruk asuransi peraturan sehingga mereka dapat melakukan yang terbaik, merawat orang dan menyelamatkan nyawa. Bagi banyak orang, mereka memiliki asuransi kesehatan sebagai skenario "bagaimana jika saya terkena kanker atau mengalami kecelakaan mobil", dan tidak pernah benar-benar menggunakan asuransi kesehatan mereka sesering itu, namun terus membayar premi yang menghancurkan $ 2.000 / bln dengan pengurangan $ 7-10.000. Lalu ada orang lain yang, sayangnya, menghabiskan sebagian besar waktu mereka baik dengan diri mereka sendiri atau dengan orang yang dicintai, bergilir masuk dan keluar dari janji temu dokter, perawatan, atau rawat inap di rumah sakit. Dan itu sangat sulit. Dengan kata lain, sulit untuk menemukan pendekatan satu ukuran yang cocok untuk semua orang yang akan didukung oleh semua orang di negara kita yang sangat terpecah. Namun, saya pikir transparansi harga penuh dengan pasar yang memungkinkan persaingan, menurunkan biaya dan meningkatkan kualitas perawatan untuk mendapatkan pasien, tampaknya seperti langkah pertama yang dapat didukung kebanyakan orang. Itu membutuhkan pencabutan ACA (Obamacare), tetapi saya diberitahu bahwa itu harus lebih merupakan jalan keluar untuk pembangunan pasar medis serta untuk melindungi banyak orang Amerika yang rentan yang akan menemukan diri mereka tanpa asuransi dalam semalam dan dapat membuat banyak yang menjalani perawatan yang menyelamatkan jiwa dalam krisis. Secara pribadi, saya tidak ingin melihat siapa pun dalam krisis, tetapi kita semua berada dalam krisis yang membayangi saat ini. Setelah 15 tahun ini rumit dan berantakan, tetapi salah satu percakapan terpenting yang harus kita lakukan.