ACA запровадила вимогу щодо коефіцієнта медичних втрат (MLR) для ринків окремих осіб, малих груп та великих груп із заявленою метою покращити цінність та доступність виплат медичного страхування шляхом обмеження маржі прибутку страховиків та адміністративних витрат. Ця вимога вимагає, щоб страховики витрачали великий відсоток доходу від премій на медичні послуги — 80 відсотків для індивідуальних і малих групових планів і 85 відсотків для великих групових планів — тим самим обмежуючи адміністративні витрати та прибуток до решти 15–20 відсотків. Минуло більше десяти років, і є мало доказів того, що вимога MLR сприяла доступності премій або обмежувала прибутки страховиків, як планувалося; натомість MLR призводить до підвищення страхових внесків та збільшення витрат на медичне обслуговування, а також створює інші непередбачені наслідки, які вимагають уваги. Непередбачені наслідки вимоги MLR: 1. Стимулювання інфляції премій 2. Стимулювання консолідації страховиків 3. Стримування інноваційних та доступних планів Вимога MLR має добрі наміри, але її конструкція за вартістю плюс недолікована. Обмежуючи накладні витрати та маржу прибутку страховиків без урахування структурних факторів недоступної медичної допомоги, ця вимога ненавмисно стимулює страховиків віддавати перевагу горизонтальній та вертикальній інтеграції, а не стримуванню витрат та інноваціям. Така динаміка ставить під загрозу якість планів, зменшує вибір абітурієнтів щодо доступних планів та збільшує навантаження на платників податків. Дякую моїм співавторам: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Елізабет Пламмер, Сяосі Чжао, Джошуа Брукер і Лінн Льюїс. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Переднє посилання:

Марк: Я ціную діалог. Я згоден з тим, що ці два питання фінансової доступності є важливими. Існує консенсус щодо того, що повна прозорість цін є одним із фундаментальних перших кроків у виправленні системи. Пацієнти повинні мати можливість дивитися на всі медичні витрати так само, як вони дивляться на меню ресторану, при цьому з усіх стягується однакова плата. Лікарі та медсестри мають бути звільнені з-під кошмару нормативного страхування, щоб вони могли робити те, що вміють найкраще, лікувати людей та рятувати життя. Для багатьох людей вони мають медичне страхування як сценарій «а раптом я захворію на рак або потраплю в автомобільну аварію», і насправді ніколи не користуються своїм медичним страхуванням так часто, але продовжують платити нищівні внески в розмірі 2 000 доларів США на місяць з франшизою в 7-10 000 доларів США. Крім того, є й інші, які, на жаль, проводять багато свого часу або самі, або з близькою людиною, чергуючи на прийомах у лікаря, лікуванні або перебуванні в лікарні. І це дуже важко. Іншими словами, важко знайти універсальний підхід, за яким стоятимуть усі в нашій трагічно дуже розділеній країні. Однак, на мою думку, повна прозорість цін на ринку, який дозволяє конкурувати, знижувати витрати та підвищувати якість медичної допомоги для отримання пацієнтів, здається першим кроком, за яким може піти більшість людей. Це вимагає скасування ACA (Obamacare), але мені кажуть, що це має бути скоріше запобіжним моментом для нарощування медичного ринку, а також для захисту багатьох вразливих американців, які опиняться без страховки за одну ніч і можуть залишити багатьох, хто проходить життєво важливе лікування, в кризовому становищі. Особисто я не хочу бачити нікого в кризі, але ми всі зараз перебуваємо в кризі, що насувається. Після 15 років це складна і заплутана, але одна з найважливіших розмов, яку ми повинні вести.