ACA introduserte kravet om medisinsk tapsforhold (MLR) til individ-, smågruppe- og store gruppemarkeder med det uttalte målet å forbedre verdien og rimeligheten av helseforsikringsytelser ved å begrense forsikringsselskapenes fortjenestemarginer og administrative kostnader. Kravet krever at forsikringsselskapene bruker en stor prosentandel av premieinntektene på medisinske tjenester – 80 prosent for individuelle og små gruppeplaner, og 85 prosent for store gruppeplaner – og begrenser dermed administrative kostnader og fortjeneste til de resterende 15–20 prosentene. Etter mer enn et tiår er det lite bevis for at MLR-kravet har fremmet premieoverkommelighet eller begrenset forsikringsselskapets fortjeneste som tiltenkt; i stedet driver MLR høyere premier og høyere utgifter til medisinsk behandling og presenterer andre utilsiktede konsekvenser som krever oppmerksomhet. De utilsiktede konsekvensene av MLR-kravet: 1. Driver premieinflasjon 2. Insentiver til konsolidering av forsikringsselskaper 3. Avskrekke innovative og rimelige planer MLR-kravet er velment, men dets kostnad-pluss-design er feil. Ved å begrense forsikringsselskapenes faste kostnader og fortjenestemarginer uten å adressere de strukturelle driverne for uoverkommelige helsetjenester, insentiver kravet utilsiktet forsikringsselskapene til å prioritere horisontal og vertikal integrasjon fremfor kostnadsbegrensning og innovasjon. Denne dynamikken kompromitterer plankvaliteten, reduserer påmeldtes valg av rimelige planer og øker skattebetalernes byrder. Setter pris på mine medforfattere: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker og Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Forefront lenke:

, jeg setter pris på dialogen. Jeg er enig i at disse to spørsmålene om økonomisk overkommelighet er viktige. Det er enighet om at full pristransparens er et av de grunnleggende første trinnene for å korrigere systemet. Pasienter bør kunne se på alle medisinske kostnader på samme måte som de ser på en restaurantmeny med alle som blir belastet det samme. Leger og sykepleiere bør frigjøres fra det regulatoriske forsikringsmarerittet, slik at de kan gjøre det de kan best, behandle mennesker og redde liv. For mange mennesker har de helseforsikring som et "hva om jeg får kreft eller havner i en bilulykke"-scenario, og bruker faktisk aldri helseforsikringen så ofte, men fortsetter å betale knusende premier på $2,000/md med egenandeler på $7-10,000. Så er det andre som, dessverre tilbringer mye av tiden sin, enten seg selv eller sammen med en kjær, med å rotere inn og ut av legeavtaler, behandlinger eller sykehusopphold. Og det er veldig tøft. Med andre ord er det vanskelig å finne en tilnærming som passer alle i vårt tragisk veldig splittede land vil stille seg bak. Jeg tror imidlertid full pristransparens med et marked som tillater konkurranse, reduserer kostnadene og øker kvaliteten på omsorgen for å tjene pasienter, virker som et første skritt som de fleste kan stille seg bak. Det krever en opphevelse av ACA (Obamacare), men jeg blir fortalt at det burde være mer en avkjøring for en medisinsk markedsoppbygging, så vel som å beskytte mange sårbare amerikanere som ville finne seg selv uten forsikring over natten og kunne etterlate mange som gjennomgår livreddende behandlinger i krise. Personlig ønsker jeg ikke å se noen i krise, men vi er alle i en truende krise akkurat nå. Etter 15 år er dette komplekst og rotete, men en av de viktigste samtalene vi bør ha.