ACA ввела требование о коэффициенте медицинских затрат (MLR) для индивидуальных, малых и крупных групповых рынков с заявленной целью улучшения ценности и доступности медицинских страховых выплат путем ограничения маржи прибыли и административных расходов страховщиков. Это требование обязывает страховщиков тратить большую часть доходов от премий на медицинские услуги — 80 процентов для индивидуальных и малых групповых планов и 85 процентов для крупных групповых планов, тем самым ограничивая административные расходы и прибыль оставшимися 15–20 процентами. После более чем десятилетия существует мало доказательств того, что требование MLR способствовало доступности премий или ограничивало прибыль страховщиков, как предполагалось; вместо этого MLR приводит к повышению премий и увеличению расходов на медицинское обслуживание и представляет собой другие непредвиденные последствия, которые требуют внимания. Непредвиденные последствия требования MLR: 1. Увеличение инфляции премий 2. Стимулирование консолидации страховщиков 3. Сдерживание инновационных и доступных планов Требование MLR имеет благие намерения, но его конструкция с учетом затрат имеет недостатки. Ограничивая накладные расходы и маржи прибыли страховщиков, не решая структурные причины недоступной медицинской помощи, это требование непреднамеренно побуждает страховщиков придавать приоритет горизонтальной и вертикальной интеграции над контролем затрат и инновациями. Эти динамики компрометируют качество планов, уменьшают выбор доступных планов для застрахованных и увеличивают бремя для налогоплательщиков. Благодарю моих соавторов: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Элизабет Пламмер, Сяоси Чжао, Джошуа Брукера и Линн Льюис. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Ссылка на Forefront: