ACA otti käyttöön lääketieteellisen tappiosuhteen (MLR) vaatimuksen yksilö-, pienryhmä- ja suurryhmämarkkinoilla tavoitteenaan parantaa sairausvakuutusetuuksien arvoa ja kohtuuhintaisuutta rajoittamalla vakuutuksenantajien voittomarginaaleja ja hallintokuluja. Vaatimus edellyttää, että vakuutuksenantajat käyttävät suuren osan vakuutusmaksutuloista lääketieteellisiin palveluihin – 80 prosenttia yksilö- ja pienryhmäsuunnitelmiin ja 85 prosenttia suuriin ryhmäsuunnitelmiin – mikä rajoittaa hallinnolliset kustannukset ja voitot lopuille jäävään 15–20 prosenttiin. Yli vuosikymmenen jälkeen on vain vähän näyttöä siitä, että MLR-vaatimus olisi edistänyt vakuutusmaksujen kohtuuhintaisuutta tai rajoittanut vakuutuksenantajien voittoja tarkoitetulla tavalla; sen sijaan MLR nostaa vakuutusmaksuja ja lisää sairaanhoitomenoja ja aiheuttaa muita tahattomia seurauksia, jotka ansaitsevat huomiota. MLR-vaatimuksen tahattomat seuraukset: 1. Vakuutusmaksuinflaation edistäminen 2. Vakuutuksenantajien konsolidoinnin kannustaminen 3. Innovatiivisten ja edullisten suunnitelmien pelottaminen MLR-vaatimus on hyvää tarkoittava, mutta sen kustannuslisäsuunnittelu on virheellinen. Rajoittamalla vakuutuksenantajien yleiskustannuksia ja voittomarginaaleja puuttumatta kohtuuhintaisen terveydenhuollon rakenteellisiin tekijöihin vaatimus kannustaa tahattomasti vakuutuksenantajia priorisoimaan horisontaalista ja vertikaalista integraatiota kustannusten hillitsemisen ja innovoinnin sijaan. Tämä dynamiikka heikentää suunnitelman laatua, vähentää ilmoittautuneiden edullisten suunnitelmien valintaa ja lisää veronmaksajien taakkaa. Kiitos kanssakirjoittajilleni: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker ja Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Etusivun linkki: