قدمت ACA متطلبات نسبة الخسارة الطبية (MLR) لأسواق الأفراد والمجموعات الصغيرة والمجموعات الكبيرة بهدف معلن يتمثل في تحسين قيمة مزايا التأمين الصحي والقدرة على تحمل تكاليفها من خلال الحد من هوامش ربح شركات التأمين والتكاليف الإدارية. يتطلب المطلب من شركات التأمين إنفاق نسبة كبيرة من إيرادات الأقساط على الخدمات الطبية - 80 في المائة للخطط الفردية والمجموعات الصغيرة ، و 85 في المائة لخطط المجموعات الكبيرة - وبالتالي الحد من التكاليف والأرباح الإدارية إلى 15-20 في المائة المتبقية. بعد أكثر من عقد من الزمان ، هناك القليل من الأدلة على أن متطلبات MLR قد عززت القدرة على تحمل تكاليف الأقساط أو قيدت أرباح شركات التأمين على النحو المنشود. بدلا من ذلك ، يؤدي MLR إلى أقساط أعلى وإنفاق أعلى على الرعاية الطبية ويقدم عواقب أخرى غير مقصودة تستدعي الاهتمام. العواقب غير المقصودة لمتطلبات MLR: 1. دفع تضخم الأقساط 2. تحفيز توحيد شركات التأمين 3. ردع الخطط المبتكرة وبأسعار معقولة متطلبات MLR حسنة النية ، لكن تصميمها من حيث التكلفة الزائدة معيب. من خلال وضع حد أقصى للنفقات العامة وهوامش الربح لشركة التأمين دون معالجة الدوافع الهيكلية للرعاية الصحية التي لا يمكن تحملها ، يحفز الشرط عن غير قصد شركات التأمين على إعطاء الأولوية للتكامل الأفقي والرأسي على احتواء التكاليف والابتكار. هذه الديناميكيات تضر بجودة الخطة ، وتقلل من خيارات المسجلين للخطط ذات الأسعار المعقولة ، وتزيد من أعباء دافعي الضرائب. نقدر المؤلفين المشاركين في: @RandyPate15 @SunjayLetchuman ، إليزابيث بلامر ، شياوكسي تشاو ، جوشوا بروكر ، ولين لويس. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs الرابط الأمامي: