如果他们不延长对ACA计划的补贴或添加ICHRAs或其他措施，个人交易所很有可能会进入死亡螺旋。 涨幅将会如此之高，以至于健康的人会选择退出，而病得更重的人会留在池中。

增幅最高的州中，阿肯色州似乎特别受到影响（可能相关的是，它也是实施医疗补助工作要求的州之一）